Asunto(s)
COVID-19/terapia , Cuidados Críticos/organización & administración , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/estadística & datos numéricos , Asignación de Recursos para la Atención de Salud/organización & administración , Pandemias/prevención & control , COVID-19/economía , COVID-19/epidemiología , Consenso , Cuidados Críticos/ética , Cuidados Críticos/normas , Cuidados Críticos/estadística & datos numéricos , Toma de Decisiones en la Organización , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/economía , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , Asignación de Recursos para la Atención de Salud/economía , Asignación de Recursos para la Atención de Salud/ética , Asignación de Recursos para la Atención de Salud/normas , Humanos , Pandemias/economía , Pandemias/ética , Selección de Paciente/ética , Política , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Pronóstico , Respiración Artificial/economía , Respiración Artificial/normas , Respiración Artificial/estadística & datos numéricos , Medición de Riesgo/normas , Factores de TiempoAsunto(s)
COVID-19 , Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Necesidades y Demandas de Servicios de Salud , Mejoramiento de la Calidad/organización & administración , Síndrome de Dificultad Respiratoria , COVID-19/complicaciones , COVID-19/fisiopatología , COVID-19/terapia , Causalidad , Competencia Clínica , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/efectos adversos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/educación , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , Fuerza Laboral en Salud/normas , Humanos , Síndrome de Dificultad Respiratoria/etiología , Síndrome de Dificultad Respiratoria/terapia , Ajuste de Riesgo , Desarrollo de Personal/organización & administraciónAsunto(s)
Anestesia en Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/métodos , Anestesiología/métodos , COVID-19/epidemiología , COVID-19/cirugía , Enfermedades Cardiovasculares/epidemiología , Enfermedades Cardiovasculares/cirugía , Anestesia en Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/normas , Anestesiología/normas , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , HumanosRESUMEN
BACKGROUND: Extracorporeal life support (ECLS) has become an integral part of modern intensive therapy. The choice of support mode depends largely on the indication. Patients with respiratory failure are predominantly treated with a venovenous (VV) approach. We hypothesized that mortality in Germany in ECLS therapy did not differ from previously reported literature METHODS: Inpatient data from Germany from 2007 to 2018 provided by the Federal Statistical Office of Germany were analysed. The international statistical classification of diseases and related health problems codes (ICD) and process keys (OPS) for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) types, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and hospital mortality were used. RESULTS: In total, 45,647 hospitalized patients treated with ECLS were analysed. In Germany, 231 hospitals provided ECLS therapy, with a median of 4 VV-ECMO and 9 VA-ECMO in 2018. Overall hospital mortality remained higher than predicted in comparison to the values reported in the literature. The number of VV-ECMO cases increased by 236% from 825 in 2007 to 2768 in 2018. ARDS was the main indication for VV-ECMO in only 33% of the patients in the past, but that proportion increased to 60% in 2018. VA-ECMO support is of minor importance in the treatment of ARDS in Germany. The age distribution of patients undergoing ECLS has shifted towards an older population. In 2018, the hospital mortality decreased in VV-ECMO patients and VV-ECMO patients with ARDS to 53.9% (n = 1493) and 54.4% (n = 926), respectively. CONCLUSIONS: ARDS is a severe disease with a high mortality rate despite ECLS therapy. Although endpoints and timing of the evaluations differed from those of the CESAR and EOLIA studies and the Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Registry, the reported mortality in these studies was lower than in the present analysis. Further prospective analyses are necessary to evaluate outcomes in ECMO therapy at the centre volume level.
Asunto(s)
Oxigenación por Membrana Extracorpórea/efectos adversos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , Mortalidad/tendencias , Síndrome de Dificultad Respiratoria/mortalidad , Adolescente , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Niño , Preescolar , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/estadística & datos numéricos , Femenino , Alemania/epidemiología , Humanos , Lactante , Masculino , Persona de Mediana Edad , Sistema de Registros/estadística & datos numéricos , Síndrome de Dificultad Respiratoria/epidemiología , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a clinically and biologically heterogeneous disorder associated with a variety of disease processes that lead to acute lung injury with increased non-hydrostatic extravascular lung water, reduced compliance, and severe hypoxemia. Despite significant advances, mortality associated with this syndrome remains high. Mechanical ventilation remains the most important aspect of managing patients with ARDS. An in-depth knowledge of lung protective ventilation, optimal PEEP strategies, modes of ventilation and recruitment maneuvers are essential for ventilatory management of ARDS. Although, the management of ARDS is constantly evolving as new studies are published and guidelines being updated; we present a detailed review of the literature including the most up-to-date studies and guidelines in the management of ARDS. We believe this review is particularly helpful in the current times where more than half of the acute care hospitals lack in-house intensivists and the burden of ARDS is at large.
Asunto(s)
Manejo de la Enfermedad , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , Guías de Práctica Clínica como Asunto/normas , Respiración Artificial/normas , Síndrome de Dificultad Respiratoria/terapia , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Humanos , Respiración con Presión Positiva/métodos , Respiración con Presión Positiva/normas , Respiración Artificial/métodos , Síndrome de Dificultad Respiratoria/diagnóstico , Síndrome de Dificultad Respiratoria/fisiopatologíaAsunto(s)
Infecciones por Coronavirus , Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Necesidades y Demandas de Servicios de Salud , Hipoxia , Pandemias , Neumonía Viral , Betacoronavirus , COVID-19 , Canadá , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Infecciones por Coronavirus/terapia , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , Recursos en Salud , Humanos , Hipoxia/etiología , Hipoxia/terapia , Neumonía Viral/complicaciones , Neumonía Viral/terapia , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Derivación y Consulta , SARS-CoV-2Asunto(s)
COVID-19/fisiopatología , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , Pandemias , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Insuficiencia Respiratoria/terapia , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/economía , Humanos , Asignación de Recursos , Insuficiencia Respiratoria/etiología , Estados UnidosAsunto(s)
COVID-19/complicaciones , Enfermedades Pulmonares/virología , Neumonía Viral/complicaciones , Enfermedades Vasculares/virología , COVID-19/epidemiología , COVID-19/terapia , Cuidados Críticos/métodos , Cuidados Críticos/normas , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , Humanos , Hipertensión Pulmonar/epidemiología , Hipertensión Pulmonar/terapia , Hipertensión Pulmonar/virología , Enfermedades Pulmonares/epidemiología , Enfermedades Pulmonares/terapia , Pandemias , Neumonía Viral/epidemiología , Neumonía Viral/terapia , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Embolia Pulmonar/epidemiología , Embolia Pulmonar/terapia , Embolia Pulmonar/virología , Enfermedad Veno-Oclusiva Pulmonar/epidemiología , Enfermedad Veno-Oclusiva Pulmonar/etiología , Enfermedad Veno-Oclusiva Pulmonar/terapia , SARS-CoV-2/fisiología , Reino Unido/epidemiología , Enfermedades Vasculares/epidemiología , Enfermedades Vasculares/terapiaRESUMEN
The rapid spread of coronavirus disease 2019 (COVID-19) has exceeded the standard capacity of many hospital systems and led to an unprecedented scarcity of resources, including the already limited resource of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). With the large amount of critically ill patients and the highly contagious nature of the virus, significant consideration of ECMO candidacy is crucial for both appropriate allocation of resources as well as ensuring protection of health care personnel. As a leading pediatric ECMO program in the epicenter of the pandemic, we established new protocols and guidelines in order to continue caring for our pediatric patients while accepting adult patients to lessen the burden of our hospital system which was above capacity. This article describes our changes in consultation, cannulation, and daily care of COVID-19 positive patients requiring ECMO as well as discusses strategies for ensuring safety of our ECMO healthcare personnel and optimal allocation of resources. LEVEL OF EVIDENCE: Level V.
Asunto(s)
COVID-19/terapia , Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Asignación de Recursos para la Atención de Salud , Adulto , Niño , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/economía , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/normas , Asignación de Recursos para la Atención de Salud/economía , Asignación de Recursos para la Atención de Salud/organización & administración , Humanos , Guías de Práctica Clínica como Asunto , SARS-CoV-2RESUMEN
BACKGROUND: Fewer children than adults have been affected by the COVID-19 pandemic, and the clinical manifestations are distinct from those of adults. Some children particularly those with acute or chronic co-morbidities are likely to develop critical illness. Recently, a multisystem inflammatory syndrome (MIS-C) has been described in children with some of these patients requiring care in the pediatric ICU. METHODS: An international collaboration was formed to review the available evidence and develop evidence-based guidelines for the care of critically ill children with SARS-CoV-2 infection. Where the evidence was lacking, those gaps were replaced with consensus-based guidelines. RESULTS: This process has generated 44 recommendations related to pediatric COVID-19 patients presenting with respiratory distress or failure, sepsis or septic shock, cardiopulmonary arrest, MIS-C, those requiring adjuvant therapies, or ECMO. Evidence to explain the milder disease patterns in children and the potential to use repurposed anti-viral drugs, anti-inflammatory or anti-thrombotic therapies are also described. CONCLUSION: Brief summaries of pediatric SARS-CoV-2 infection in different regions of the world are included since few registries are capturing this data globally. These guidelines seek to harmonize the standards and strategies for intensive care that critically ill children with COVID-19 receive across the world. IMPACT: At the time of publication, this is the latest evidence for managing critically ill children infected with SARS-CoV-2. Referring to these guidelines can decrease the morbidity and potentially the mortality of children effected by COVID-19 and its sequalae. These guidelines can be adapted to both high- and limited-resource settings.